临床助理医师资格考试实践技能必背—体格检查2

1、一、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查1、锁骨上淋巴结检查（1）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、腹股沟淋巴结检查（1）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。

3、二、血压（间接测量法）1、检查血压计；关健：先检查水银柱是否在“0”点。2、肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～75px，肱动脉表面。4、听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。5、测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。6、读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。7、提问（1）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140-150/80-90mmhg（2）肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。（3）为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

5、眼调节和辐辏反射。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至250px前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。5、提问（1）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。（2）两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。（3）两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。